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相信有心脏病，特别是发作过急性心梗的患者，对于比索洛尔，美托洛尔，卡维地洛等β受体阻滞剂类药物都不会陌生，此类药物在近40年的医疗史上，是用于心梗预后治疗的标准治疗药物。但一项在近日欧洲心脏病学大会以及新英格兰医学杂志上同步发布的新的大型临床研究，可能会颠覆这一治疗模式。
这项名为REBOOT的临床试验发现，对于无并发症或心脏轻度受损的急性心梗患者，服用β受体阻滞剂类药物，不会带来治疗获益，特别是对于女性，使用β受体阻滞剂，反而带来了更多的心脏病风险和药物副作用风险。
对于急性心梗来说，洛尔类药物（β受体阻滞剂类）一直以来都是心梗预后治疗的基础用药，但它在临床上带来获益的数据，是早于现代急性心梗标准治疗的时代得出的。
急性心梗发作后，现代的标准处理方法包括再灌注，侵入性治疗，完全血运重建以及预后的药物治疗，例如服用双抗血小板药物，他汀类药物等，但β受体阻滞剂类药物虽然具有降低心脏负荷，控制心率的重要作用，但对于无并发症的心梗患者和左心室射血分数保留或轻度降低的患者，服用β受体阻滞剂是否能带来获益还未得到证实。
这项新发布的大型临床对照研究中，研究者纳入了8505名参与者，这些参与者均符合无并发症的急性心梗或射血分数保留或轻度降低的标准（射血分数＞40%）。这些患者被1:1随机分配，一组接受β受体阻滞剂的治疗，主要治疗药物包括比索洛尔，美托洛尔，卡维地洛，阿替洛尔等，另一组则完全不服用β受体阻滞剂类药物。
研究的主要结局包括全因死亡，心肌再梗死或因心衰住院的复合结局。该研究的中位数随访时间为3.7年，在随访期间，服用β受体阻滞剂的受试者组每1000名患者中，有22.5例发生了全因死亡，再梗死或心衰住院的主要结局，而在不服用β受体阻滞剂的参与者中，主要结局的发生率为每1000人21.7例。
这样的研究数据表明，对于无并发症或射血分数保留及轻度降低的急性心梗患者，使用β受体阻滞剂类药物进行基础治疗，并没有降低全因死亡率以及心梗、心衰发生率，这样的研究结果也与之前的另一项临床试验结果一致，在此前的实验中纳入了5020例左心室射血分数超过50%的心梗患者，经过3.5年的随访，使用β受体阻滞剂的全因死亡率为3.9%，而未使用者的全因死亡率为4.1%，无显著性差异。
在研究中另一项值得关注的数据是，在该研究的亚组分析中发现，纳入研究的女性急性心梗患者中，对比不使用β受体阻滞剂的参与者，使用β受体阻滞剂的女性，其主要结局发生率出现了显著升高，升高幅度高达45%。在一项涉及3.4万名心梗患者的加拿大队列研究中也发现，接受β受体阻滞剂治疗的女性，其心血管事件发生率高于未接受β受体阻滞剂的女性。
这项研究的结果告诉我们，对于急性心梗患者来说，其预后需要服用的药物治疗方案中，是否需要使用β受体阻滞剂类药物，应该进一步结合实际情况进行细分评估。
根据研究结果，对于心梗后无并发症，或左心室射血分数保留或轻度降低（＞40%）的患者来说，在抗血小板治疗，严格控制血脂的降脂药物治疗，以及讲学要药物治疗前提下，是否需要洛尔类的β受体阻滞剂类药物，需要更慎重的评估和选择。这类药物不一定能够对这类患者带来临床获益，还可能会带来疲劳乏力，心动过缓，性功能障碍（男女都影响）等不良反应。
特别是对于女性而言，如果符合无并发症，左心室射血功能尚可的女性，是否要选择β受体阻滞剂作为治疗药物就更应该慎重评估。研究者认为，现代医疗条件下，急性心梗发作时，被堵塞的冠状动脉能够被迅速“疏通”，大大降低了心律失常并发症的发生率，在心脏损伤程度较小的情况下，β受体阻滞剂用药的必要性也大大削弱了。
另外一点需要强调的是，对于心梗后心脏功能严重受损，左心室射血分数严重下降的心脏病患者，β受体阻滞剂类药物的用药，还是不可或缺的重要基础治疗方案，它对于心功能受损的心脏病患者的保护方面，其获益是有明确临床证据的，千万不要因为看到这样的研究结果，就一股脑的停用了本该应用的β受体阻滞剂类药物。
此外，对于符合上述条件，无并发症或心脏功能损伤程度较小的心梗患者，如果正在服用β受体阻滞剂类药物，想要停药的话，应该请医生进行全面评估后再确定，如果有较大的心律失常风险，则建议应该继续服用β受体阻滞剂，如果对药物的副作用不耐受，且评估没有更多获益的情况，停用β受体阻滞剂类药物，也要在密切监测心率的情况下，逐渐减量停用，不可骤然停药，以免引起心率反弹，带来不必要的心血管疾病风险。
声明：本文为健康知识分享，不作为治疗和用药依据，如有不适，请线下就医诊疗。
参考文献
Beta-Blockers after Myocardial Infarction without Reduced Ejection Fraction, (2025),The New England Journal of Medicine.
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